В формировании ИПР при апато-абулическом типе ремиссии особое внимание следует уделять энергезирующей терапии, а в социально-психологическом аспекте ориентировать родных, близких на ступенчатую активацию деятельности больного и расширение социальных контактов. Оценивая реабилитационный (эмоциональноволевой) потенциал, следует помнить старое правило — «чем выше гора, тем дольше с нее съезжают». Это относится и к больным с апато-абулическим типом ремиссии.
4. Йсихопатоподобный тип ремиссии — формируется достаточно часто (около 20 %). Более характерен для приступообразно-прогредиентного типа течения.
Он характеризуется формированием нового личностного радикала (или его значительным заострением), что указывает на своеобразие компенсаторных механизмов личности.
Развивающаяся деформация личности есть следствие «сплава» нарастающей аутизации, изменений в эмоционально-волевой сфере и новых ценностей, идеалов, установок, направленности.
Основные ограничения жизнедеятельности обусловлены ситуативно-неадекватным поведением в социальных группах, в системе «Я»—«группа».
Вместе с тем, несмотря на срывы адаптации, основная реабилитационная цель — социализировать деятельность индивида через стойкую интеграцию в группу — должна проводиться настойчиво и целеустремленно.
Таким больным противопоказаны выполнение административных обязанностей, распорядительное руководство, многочисленные многоплановые контакты с людьми по роду деятельности.
Ограничения жизнедеятельности в ситуациях «образование», «работа», «передвижение» вторичны и обычно возникают через расстройства социальных контактов. Дискордантность мышления и снижение энергетического потенциала относительно невелики;интеллектуальный потенциал, знания, навыки, опыт сохранены.
Основной дезадаптирующий феномен — психопатоподобный рисунок поведения.
Основные клинико-психологические варианты:
эксплозивный — дискордантная возбудимость в эмоциональной сфере, эгоцентризм, истероформный радикал, сужение круга социальных контактов, склонность к сверхценным образованиям (нередко сутяжно-кверулянтным) в сочетании с негрубыми расстройствами мышления (резонерство);
эмоционально-холодный вариант — утеря общепринятых морально-этических норм, склонность к грубой псевдологии;нередки расстройства влечений, в том числе сексуальных (педофилия, геронтофилия, гомосексуализм, фетишизм и т. д.);критики к асоциальному рисунку поведения нет. Противопоказаны формы деятельности, связанные с т. н. «трудно контролируемой властью», — педагогическая, медицинская, социальная работа;
аутистический вариант (Г. В. Зеневич) — своеобразные резонеры-мечтатели;характерна вычурная до нелепости манера поведения, одежда, крайне своеобразный избирательный круг интересов;сензитивная дискордантность в эмоциональной сфере;установка на особые, крайне узкие формы деятельности. Нередки асоциальные виды деятельности — бродяжничество, проституция, делинквентное поведение.
Легкая степень психопатоподобного типа ремиссии:
расстройства личности клинически достаточно четко очерчены (в рамках того или иного варианта);
однако в целом социально приемлемы — без значительных конфликтов в типовых социально-психологических ситуациях — «образование», «работа», «передвижение», «общение» и т. д.;
возможна (но не обязательна) социальная защита в рамках III группы инвалидности.