Вместе с тем шизофрения есть объективная клиническая и социальная реальность. Поэтому на нашем уровне знаний предстоит в XXI веке решать вопросы диагностики, лечения, экспертизы, социальной защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, которое мы называем шизофренией.
В социальной психиатрии проблема реабилитации и социальной защиты больных шизофренией требует интегративного подхода ко всей совокупности факторов, ограничивающих их жизнедеятельность и снижающих качество жизни.
Естественно, что развернутый клинико-экспертно-реабилитационный диагноз при шизофрении строится по общему принципу. Вместе с тем наряду с анализом провоцирующей составляющей клинической симптоматики, осложняющими факторами и особенностями патопластического фона необходимо оценивать при вынесении экспертно-реабилитационного диагноза:
особенности продуктивной симптоматики;
тип течения заболевания;
темп его развертываемости;
стадию (этап) течения процесса.
В социальной психиатрии особое значение имеет анализ периодов послабления заболевания (ремиссий), в частности этапов «организации» ремиссий:
этап формирования ремиссии;
этап становления ремиссии;
этап стабилизации ремиссии.
Это тем более важно, что именно в этот период течения болезни проводятся основные реабилитационные мероприятия и существенно может меняться терапия.
В структуру развернутого реабилитационного диагноза входит также клинико-прогностическая оценка:
типа ремиссий (астенический, параноидный и т. п.);
степени их выраженности и стойкости.
Более подробно этот вопрос будет анализироваться в разделе «ремиссии».
Таким образом, в социальной психиатрии при постановке развернутого реабилитационного диагноза целесообразно анализировать следующие его составляющие:
этап развития заболевания;
тип и темп течения;
основные дезадаптирующие синдромы («позитивного» и «негативного» регистров);
тип ремиссии (т. н. «дефекта»), ее стойкость и степень выраженности;
компенсаторные возможности личности (реабилитационный потенциал, степень ограничения жизнедеятельности).
Прежде чем переходить к последующим разделам, целесообразно остановиться на некоторых аспектах семиотики шизофрении.