Дальнейшее расширение первоначальной фрейдовской схемы происходило одновременно в разных направлениях. Наряду с заторможенными сексуальными влечениями стали рассматриваться как возможные провокаторы патологии также вытесненные переживания разнообразного другого характера, в первую очередь связанные с проявлениями агрессивных наклонностей.
Эта тенденция особенно подчеркнута в работах Klein [185]. Klein же было сформулировано общее положение, согласно которому символическим выражением вытесненных аффектов могут быть расстройства как вегетативных функций, так и произвольно контролируемых сенсомоторных систем.
Видному американскому психосоматику Garma психосоматическая медицина обязана расширением фрейдовского представления о регрессии [162].
Развивая традиции психоаналитического истолкования, Garma пытался показать, что в результате аффективного конфликта и вытеснения влечений может возникать «регрессия» также в чисто физиологическом смысле, т. е. оживление физиологических функций, относящихся к уже пройденным фазам онтогенеза. Такое толкование нашло очень широкое применение в дальнейших психосоматических исследованиях.
Начало распространения психосоматических представлений относится, как мы уже упомянули, к 30-м годам и во многом связано с работами Dunbar. Однако теоретическая позиция Dunbar отличалась известным своеобразием [138, 139]. С одной стороны, Dunbar пыталась углубить «энергетический» аспект фрейдовских представлений, доказывая, что неизжитая сила неудовлетворенных стремлений широко способствует возникновению не только расстройств поведения и невротических симптомов, но и многих заболеваний чисто соматического порядка. С другой стороны, сопоставляя особенности анамнеза и личности с клиническими данными, она не всегда прибегала к традиционным приемам психоаналитической техники обследования. В отношении проблемы символического значения нарушений Dunbar также занимала двойственную позицию. Признавая в некоторых случаях связь патогенеза расстройств с символизацией (по ее мнению, символический характер может иметь даже избирательная локализация травматических поражений), она одновременно отрицала наличие каких бы то ни было элементов символики при ряде других заболеваний психосоматического характера. Поэтому в историю развития психосоматической медицины Dunbar вошла как выразитель преимущественно лишь одной определенной — «энергетической» — стороны психосоматической концепции. Но эту сторону Dunbar пыталась всячески развивать, не останавливаясь даже перед совершенно неправомерным аналогизированием между особенностями психической деятельности и закономерностями физического порядка.