Для всех пограничных состояний характерно:
размытость границ между психологическими и клиническими (патопсихологическими) формами реагирования, а также между клиническими синдромами «внутри» малой психиатрии;
подвижность границ между личностными реакциями и клиническими формами реагирования;
наличие эмоционального компонента в синдроме (страх, тревога, эксплозивность, внутреннее напряжение и т. п.), что является основой ограничения жизнедеятельности;
ситуативно неадекватное поведение, через которое преимущественно проявляется социально-психологическая дезадаптация;
малые адаптивные возможности в социально значимых ситуациях, поверхностность и эгоцентризм в межличностных (групповых) отношениях;
в целом удовлетворительная социальная адаптация (ситуации «работа», «образование», «семья», «секс» и т. п.).
Очень важно в социальной психиатрии, наряду с клиникопсихологической оценкой степени выраженности сипмптоматики, установить социально объективный уровень ограничения жизнедеятельности.
При пограничных состояниях всегда имеется сложная, многовекторная прямая и обратная связи между личностью, социумом и клинической симптоматикой.
Следует особо подчеркнуть, что при всех пограничных состояниях дезадаптирует больного и ограничивает его жизнедеятельность преимущественно личностный регистр симптоматики.
6. В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях крайне важен динамический подход к проблеме пограничных состояний.
Динамический анализ клинической симптоматики позволяет:
уточнить основные дезадаптирующие синдромы;
уточнить нозологический диагноз;
уточнить клинический и социальный прогноз;
оценить степень ограничения жизнедеятельности в различных социально значимых ситуациях (передвижение, самообслуживание, работа, образование, контроль за поведением и т. д.).
Обычно принято выделять три варианта динамики пограничных состояний:
реакции (невротические и психопатические);
состояния (невроз, декомпенсации у психопатов, психотические состояния);
развития (невротические, патохарактерологические, развития на органически измененной почве).
Реакции — простейшие, кратковременные расстройства нервнопсихической деятельности непсихотического регистра, не достигающие степени развернутого клинико-психологического синдрома. К их особенностям относятся:
относительно небольшая длительность;
склонность к самостоятельной (без терапии) редукции;
наличие клинического и субклинического уровня;
возможность рецидивов реакций и усложнение их до регистра «состояние».