На рубеже веков, оценивая этапы развития социальной психиатрии и медико-социальной экспертизы при психических болезнях в России, следует подчеркнуть особую роль в развитии этого направления И. Ф. Случевского, Д. Е. Мелехова, А. С. Борзуновой, М. С. Розовой, М. С. Тепиной, Г. В. Зеневича, заложивших основы современной социадьной психиатрии.
В Руководстве рассмотрены вопросы МСЭ при психических болезнях и приведены определения основных понятий, наиболее значимых для реабилитации психических больных, а также схемы и таблицы, сгруппированные в Приложении.
Мы надеемся, что такое построение материала будет иметь существенную практическую значимость для всех специалистов, занимающихся расширением сфер жизнедеятельности, реабилитацией и социальной защитой больных и инвалидов с нервно-психическими нарушениями.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности на основе анализа клинических, социальных и психологических данных свидетельствуемого.
Клинико-экспертный анализ базируется на традиционных положениях социальной психиатрии и медико-социальной экспертизы.
Клинико функциональный диагноз в социальной психиатрии определяется на основе данных детального обследования свидетельствуемого с использованием необходимых диагностических методов, а также медицинских документов.
Клинико-функциональный диагноз содержит:
основные синдромы ограничения жизнедеятельности, их стойкость и степень выраженности;
клиническую (нозологическую) форму основного заболевания;
клиническую (нозологическую) форму осложняющего заболевания;
патопластический фон;
стадию патологического процесса;
течение заболевания (тип течения и темп);
клинический прогноз.
Степень выраженности симптоматики состоит из четырех степеней нарушений:
я степень — незначительные нарушения функций;
я степень — умеренные нарушения функций;
я степень — выраженные нарушения функций;
я степень — значительно выраженные нарушения функций.
К ограничению жизнедеятельности и инвалидности приводит нарушение психического здоровья преимущественно с умеренными, выраженными и значительно выраженными стойкими нарушениями (вторая, третья и четвертая степени). Расстройства первой степени относительно редко являются причиной ограничения жизнедеятельности и инвалидности.
По возможности, в клинико-функциональном диагнозе целесообразно указывать этиологию болезни, наличие осложняющего и/или патопластического факторов, что имеет существенное значение для определения медико-биологического, социального и реабилитационного прогнозов.