Цели и задачи

Основные цели и задачи

массивные курсы комплексной патогенетической терапии (не менее четырех курсов в течение 12—14 мес.);

терапия основного дезадаптирующего синдрома (синдромов);

щадящий режим деятельности;

анализ возможности адаптации (медико-биологической и со­циально-психологической);

профилактика декомпенсаций (возможны частые и длитель­ные);

эффективность санаторно-курортного лечения и отдыха;

оценка степени ограничения жизнедеятельности.

IV. Стадия (период) отдаленных последствий:

отсутствие прямых корреляций между тяжестью ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации и т. п. и дальнейшим течением заболе­вания, особенно в периоде «отдаленных последствий»;

часто «легкое» органическое поражение мозга формирует бо­лее сложные дезадаптирующие синдромы с полиморфной картиной нервно-психических нарушений;

в формировании синдрома значительную роль играют рас­стройства личности;

нередко отдаленные последствия органического поражения мозга формируются вследствие т. н. «токсических энцефалопатий» (радиационно-токсическая, алкогольная, наркоманическая и т. д.), для которых характерно отсутствие грубой неврологической симпто­матики;

ограничение жизнедеятельности обусловлено преимуществен­но психопатоподобными и неврозоподобными расстройствами;

Следует разграничивать понятия:

а)        остаточные признаки (явления) органического поражения голов­ного мозга (т. н. «резидуальный органик»);

б)        последствия органического поражения головного мозга.

Иногда разграничить крайне сложно, так как:

«остаточные явления» — отсутствие динамики синдромов, их смены, синдромокинеза, изменения их типологии;

«последствия»— текущий, динамический процесс, со сменой синдромов, их трансформацией и синдромокинезом.

Основные синдромы, ограничивающие жизнедеятельность (могут сочетаться). «Полисиндромальная симптоматика» (в структуре син­дрома основным дезадаптирующим компонентом может являться один из его симптомов):

астенический;

психоорганический;

пароксизмальные расстройства;

неврозоподобная симптоматика;

психопатоподобный синдром;

аффективные нарушения;

психотические состояния.

Астенический синдром — стойкое, различной степени выражен­ности состояние истощаемости психических процессов (внимания, памяти, эмоций, мышления).

Жизнедеятельность ограничена вследствие ослабления или утраты способности к продолжительному напряжению (умственному или физическому).

Клиническая симптоматика:

раздражительная слабость, эмоциональная лабильность в ком­бинации с легкой возбудимостью;

при ЭПО — истощаемость психических процессов;

гиперстезия (к свету, звукам, запахам и т. п.);

При уточнении степени выраженности астенического состоя­ния необходим анализ клинических и экспериментально-психоло­гических данных. В реабилитации таких больных важно сочетание мощной патогенетической и синдромальной терапии;«дозировка» усилий при различных формах деятельности, система поощритель­ных психологически значимых стимулов, система психотерапевти­ческих мероприятий (в основном на уровне «рациональной психо­терапии»).

Психоорганический синдром (ПОС) является стереотипной («эквифинальной» по И. В. Давыдовскому) формой реагирования моз­га на т. н. «органическое» поражение:

наиболее распространен при последствиях ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации, при сосудистых заболеваниях, в рамках т. н. «радиационно-токсической энцефалопатии»;

как любой синдром, не патогномоничен;

следовательно, имеет общие, стереотипные закономерности и особенности, характерные для различных нозологических форм (типология, синдромокинез, смена синдромов);

типология и синдромокинез разработаны недостаточно;

в патогенезе синдрома основную роль играют угнетение (атро­фия) клеток мозга и хроническая гипоксия (ХНМК).