В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях особую клинико-экспертную значимость имеют т. н. основные, «кардинальные» симптомы шизофрении, поскольку они наиболее часто приводят к стойкой социальной дезадаптации.
К ним принято относить:
1. Дискордантность эмоциональной сферы — изменение эмоционального тона к «стержневым» чувственным интересам, свойственным ранее больному (изменение эмоционального тона восприятия, эмоционального «познания» — к родным, близким, работе, учебе, увлечениям и т. п.).
Варианты;
дискордантность эмоций;
неадекватность;
эмоциональная амбивалентность;
эмоциональное уплощение;
эмоциональное оскудение;
эмоциональная тупость.
Дискордантность мышления — разрыхление, разрыв, дезинтеграция логически-ассоциативных связей в виде специфических нарушений мышления, расстраивающих деятельность индивида.
Варианты:
резонерство;
философическая «интоксикация»;
«соскальзывания»;
паралогичность;
атактические замыкания;
шизофазия («словесная окрошка»).
Дискордантность воли — расстройство, снижение побудительных мотивов к привычным волевым стереотипам в деятельности — в самообслуживании (личная гигиена, уборка, приготовление еды и т. п.), в получении образования, в работе, в социальных контактах.
Варианты:
дезинтеграция волевых усилий;
гипобулия;
абулия.
Память и интеллект формально сохранены. Дезадаптация обусловлена аутизмом, снижением энергетического потенциала, побудительных мотивов, особенностями мышления, приводящими к отсутствию критики к создавшейся социально-психологической ситуации.
Отсюда — специфичность, «особость» шизофренического «слабоумия». Нейролептики, «госпитализм», неадекватная ИПР усиливают снижение энергетического потенциала.
Современный патоморфоз шизофрении проявляется, в частности, и в том, что «кардинальная триада» проявляется клинически не всегда убедительно. Нередко более выражена либо одна, либо другая группа расстройств.
Анализ стойкости и степени выраженности дефицитарной симптоматики и ее верификация через деятельность — важный оценочный фактор в МСЭ и реабилитации.