Симптоматия наркомании

Несмотря на обилие данных, нельзя сказать, что психоаналитическая нозология наркомании находится в удовлетворительном состоянии (Yorke 1970). В частности, непонятно, является ли наркомания по своей симптоматике и этиологии самостоя­тельным заболеванием или же это лишь сопутствующий феномен при других пси­хических заболеваниях, таких, как невроз, психопатия, пограничное состояние, нарциссическое нарушение личностц или психоз. С этим в конечном счете связан вопрос: существует ли с психодинамической точки зрения лишь зависимость как таковая или имеются разные виды зависимости? Верно ли и на сегодняшний день утверждение Радо (Rado 1934), что «все виды наркотической зависимости надо рассматривать как вариации одной болезни, и, хотя наркотиков много, наркомания одна»? Если, одна­ко, существует лишь одна наркомания, то необходимо выяснить, в каких отношениях она находится с остальными психическими заболеваниями, что у нее с ними обще­го и чем она от них отличается.

Хотя многие авторы-психоаналитики не высказываются однозначно по этому по­воду, из основополагающих работ становится ясно, что наркомания (или наркомании) рассматривается как особый вид болезни, отличающийся от прочих психических рас­стройств, несмотря на всевозможные переходные состояния. По тяжести симптома­тики и по последствиям наркомания значительно превосходит неврозы и проявляет явную тенденцию к психозу, особенно в плане социальных последствий, изменений личности, острых и хронических состояний интоксикации. Что касается отношения к реальности, то нарушения у наркоманов хотя и не являются столь тяжелыми, как у психотиков, но они более серьезные, чем невротические. Кроме того, подобно пси­хозу, наркоманию следует рассматривать не просто как состояние регрессии, но и как неудачную попытку восстановления. В этом смысле она проявляет прогрессию и в про­тивоположность психозу, по крайней мере вначале, мир не изменяется проективно аллопластически;больной меняется сам, то есть изменение является аутопластическим. Как и при неврозах, наркоман с помощью наркотика манипулирует самим собой, что коренным образом отличает его от аллопластически адаптирующегося психопата (Glover 1932,1939;Benedek 1936). По мнению Гловера, с клинической и генетичес­кой точек зрения наркоманию следует разместить между неврозом и психозом, и он предлагает характеризовать ее как «переходное состояние».