Астени­ческий тип расстройства

На стадии «исхода» формируется (наиболее часто) т. н. астени­ческий тип расстройства личности, в структуре которого более или менее выражен апатический компонент, дискордантность волевых усилий, парадоксальность мышления, склонность к аутистическим инфантильным фантазиям. Иногда имеется сверхценное отношение к здоровью, ригидная «гиперстеничность».

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях при периодическом типе течения заболевания особое внимание следует уделять диагностике (на стадии «расцвета»). Прежде всего с так называемым «атипичным МДП».

Наш опыт показывает, что диагностические ошибки на стадии «расцвета», особенно при первых приступах, в дальнейшем серьезно затрудняют реабилитационный процесс. Наиболее часто это обуслов­лено недооценкой гетерономной для МДП симптоматики в структуре приступа (отдельные галлюцинаторные переживания, бредовая на­строенность, гебоидный налет в поведении, кататонические стигмы и т. п.). Нередко диагноз «атипичный МДП» ставится по принципу «три пишем — два в уме». Дальнейшее течение «тайное делает яв­ным», однако неточность диагностики (1—2-й приступ) значительно снижает эффективность реабилитационных мероприятий. В частно­сти, недостаточное внимание уделяется профилактике обострений, поддерживающей и энергезирующей терапии;своевременно не реша­ются вопросы социально-трудовой и профессиональной реабилита­ции, профориентации, рационального трудоустройства и т. п.

При периодическом типе течения четкая очерченность присту­пов во времени, длительные периоды ремиссий, сохранность лич­ностных структур, критика к болезненным переживаниям и создав­шейся социально-психологической ситуации позволяют больным со­хранить достаточно высокое качество жизни.

Поэтому, как правило, оснований для направления в бюро МСЭ нет. Определение третьей группы инвалидности возможно на пери­од профессиональной переориентации.

Основой ИПР при данном типе течения является своевременная диагностика и профилактика обострений.

В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях ана­лиз типологии дезадаптирующих синдромов, этапа заболевания, темпа и типа течения, основные реабилитационные мероприятия и оценка степени выраженности ограничений жизнедеятельности проводятся в период послабления симптоматики, т. е. в периоды ремиссии. Отсюда их особая экспертная и реабилитационная значимость.