Прежде чем перейти к анализу установочного поведения, необходимо определить еще одно понятие, важное для социальной медицины, — рентная мотивация (рентное поведение).
Под рентной мотивацией (поведением) понимается осознанное,
целенаправленное стремление свидетельствуемого получить в результате экспертного решения юридически не корректные социальные льготы (преимущества).
Рентную мотивацию (поведение) не следует смешивать с законным (юридически корректным) правом человека на льготы, пособия и т. п. вследствие заболевания или дефекта. Рентная мотивация проявляется через деятельность человека, его поведение, высказывания, конкретные поступки. Однако рентная мотивация, хотя и лежит в основе установочного поведения, не обязательно приводит к нему. Нередко одной из экспертных ошибок является поверхностный вывод — рентная мотивация известна, следовательно, име* ется установочное поведение. Для подобного утверждения необходим интегративный, системный анализ основных дезадаптирующих синдромов, их стойкости и степени выраженности, течения заболевания, его типа и темпа, в сочетании с оценкой личности свидетельствуемого (темперамента, интеллекта, характера, и особенно мотивационной сферы — ценности, установки, самооценка, уровень притязаний, социальная или асоциальная направленность и т. д.). Естественно, что в основе установочного поведения лежит рентная мотивация. Однако рентная мотивация свидетельствуемого может быть не только «обнажена», но и глубоко скрыта от врачей ЛПУ и врачей-экспертов. Поэтому в основе установления факта установочного поведения должен лежать не поиск рентных мотивов, но глубокий клинико-психологический анализ симптоматики, ее особенностей, степени выраженности и стойкости в сочетании с анализом личности свидетельствуемого.
Обращения свидетельствуемых в БМСЭ по социальным показаниям, а также в связи с изменением критериев определения группы инвалидности не могут считаться установочным поведением. Серьезной ошибкой экспертов бюро является их нежелание или неумение оценивать патопсихологический уровень реагирования личности на болезнь, который также нередко оценивается в рамках установочного поведения.
Выводы экспертов об установочном поведении обычно вытекают из особенностей предъявляемой симптоматики, в частности, если она расходится с параклиническими данными обследования, и в случаях, когда игнорируется рисунок поведения, характер жалоб, ограничения жизнедеятельности, обусловленные патопсихологическим либо психопатологическим регистром реагирования личности.