Социально-психологические адаптивные возможности больных велики. Они охотно участвуют в формировании ИПР, понимают ее цели и задачи.
б) Средне-прогредиентньш темп течения:
начальная стадия протекает субклинически, значительной социальной дезадаптации больных обычно не отмечается. Иногда ретроспективно удается проследить короткий неврозоподобный этап или сверхценные паранойяльные идеи различного содержания;
. — стадия «расцвета» — психопатологический регистр симптоматики характеризуется острым началом приступа (депрессия с бредом;бредовая мания, острый чувственный бред);
приступы четко очерчены во времени;
при повторных приступах присоединяется истинный вербальный галлюциноз;
в дальнейшем формируется синдром Кандинского-Клерамбо (чаще — галлюцинаторный вариант);
в последующем приступы в основном стереотипны.
На стадии «исхода» — дефицитарные расстройства достаточно выражены, возможно их сочетание со «стоячими» позитивными симптомами (отдельные галлюцинаторные переживания, отрывочные бредовые идеи, гебоидные включения).
При средне-прогредиентном темпе течения социальная дезадаптация больных, как правило, значительна. Основные ограничения жизнедеятельности обусловлены не только степенью выраженности и стойкостью негативной симптоматики, но и характером приступа, длительностью, отсутствием критики, повторяемостью и т. п.
Основные социальные модели, где проявляется деструктивное поведение, — «работа», «образование», «социальные контакты». Именно в связи с этим возникает необходимость социальной защиты обычно в рамках определения третьей или второй группы инвалидности.
При формировании ИПР следует особое внимание обратить не только на профилактику обострений, но и на повышение энергетического потенциала индивида в межприступный период, где в рамках системного подхода должны быть четко скоррелированы все три составляющие реабилитационного процесса.
в) Быстрр-прргрсдиентный (злокачестренный) темп течения,
Начальная стадия:
резкое снижение энергетического потенциала;
возможны деперсонализационные включения, идеаторные навязчивости, фобии;
обычно возникает в подростковом или раннем юношеском возрасте;
социальная дезадаптация глубока, особенно в ситуациях «образование», «самообслуживание», «социальные контакты».
Стадия «расцвета» симптоматики:
формируются выраженные атипичные полиморфные приступы;
гипомании — с грубым психопатоподобным рисунком поведения, гебоидными включениями, расторможенностью влечений, нелепыми отрывочными реформаторскими идеями;
депрессии также атипичны — с кататоническим компонентом, преобладанием идеаторной заторможенности над аффектом тоски, с отрывочными идеями отношения и преследования, рудиментарными онейроидными расстройствами.
Через 3—4 приступа — глубокая социально-психологическая дезадаптация;выраженное стойкое апато-абулическое исходное состояние с расстройствами мышления, иногда с онейроидными или кататоническими стигмами. Возникает необходимость решать вопрос о первой группе инвалидности, помещении в ПНИ. Реабилитационный потенциал личности низкий. Возможна частичная реабилитация (самообслуживание) по типу «второй жизни».