То, что лечение наркомании сегодня уже невозможно без психотерапии, несомненно, во многом является заслугой психоанализа. Тем не менее расхождение между теорией и практикой остается весьма существенным (Chafetz 1974). Нельзя отрицать, что большие ожидания и первоначальный терапевтический оптимизм раннего психоанализа в отношении терапии наркоманов не оправдались. Это все же не исключает возможности лечения отдельных наркоманов с помощью психоанализа Однако для многих наркоманов, особенно в случае запущенной наркомании, психоанализ, по крайней мере в форме долговременной и регулярной терапии, непригоден, а именно из-за того, что пациент не способен выносить возникающую в процессе психоанализа фрустрацию.
К этой ситуации, несомненно, относится суждение Лиментани (Limentani 1968): «Психоаналитики внесли большой вклад в понимание психопатологии наркотической зависимости. Однако они с большой неохотой принимаются за ее лечение, причем не только потому, что часто оказываются разочарованными, но и потому, что понимают: они не в силах предвидеть все связанные с такими случаями социальные последствия и осложнения.
С другой стороны, психиатры-неаналитики не располагают огромным запасом времени, необходимым для лечения тяжелых интрапсихических расстройств пациентов, и поэтому сосредоточиваются на общей терапии. Таким образом, можно сказать, что пациенты с наркотической зависимостью не получают помощи ни от психиатров, ни от психоаналитиков, и легко понять, что осложнения, возникающие при переносе и контрпереносе, лишь усиливают психопатологию, которая нередко прослеживается вплоть до раннедетских переживаний утраты и чрезмерной потребности в зависимости. Кроме того, ни в коем случае мы не должны упускать из виду тот факт, что физиологическое и психологическое воздействие наркотиков редко бывает известно полностью. К тому же не следует забывать, что при лечении лиц, страдающих наркотической зависимостью, мы с самого начала находимся в невыгодном положении, поскольку даже самый опытный психоаналитик не может, хотя бы на короткое время, сравниться по силе с успокаивающей тревогу марихуаной» (vom Scheidt 1972, 38-39).