При душевных болезнях аутопсихологические компенсаторные механизмы, адаптивные возможности индивида могут расширяться через такие известные феномены, как дезактуализация бредовых переживаний, инкапсуляция бреда, диссимуляция, ритуалы, критика к галлюцинаторным переживаниям (т. н. галлюциноиды по Мургу) и т. д.
Адаптивные возможности больных обнаруживаются при т. н. «предельном типе работоспособности», когда болезненные переживания не пересекаются с социально ориентированной деятельностью.
Нередко об этом же свидетельствует уход в своеобразную аутистическую социально-экологическую «нишу», в которой возможна длительная адаптация.
Следует полагать, что символика, философическая интоксикация, инфантилизация психической деятельности при шизофрении представляют не только механизмы «полома», но и формы своеобразной компенсации.
При этом под компенсацией понимаются конкретные пути достижения ситуативно-адекватного поведения.
Оценка всей шизофренической симптоматики как формы компенсации психологической неудовлетворенности малопродуктивна для реабилитации в целом и повышения качества жизни больных.
В социальной психиатрии и реабилитологии более продуктивным является представление о восстановлении адаптивных возможностей за счет регресса болезненных переживаний и повышения энергетического потенциала личности. Пёнятно, что здесь ведущее место принадлежит различным формам биологической терапии, в частности, таким современным препаратам, как флюанксол и клопиксол.
Однако восстановление адаптации возможно за счет компенсации дефицитарной симптоматики при помощи сохранившихся структур личности, в частности, исходя из интеллектуального, мотивационного и реабилитационного потенциалов, а также вследствие функцио-нальной перестройки личности на иные формы деятельности.
Анализируя в применении к типам ремиссии при шизофрении общие принципы адаптации по П. К.Анохину, следует выделить:
Первый принцип — принцип сигнализации дефекта при шизофрении реализуется через:
рефлексию;
ощущение собственной измененности;
уменьшение объема деятельности;
критику к создавшейся социально-психологической ситуации;
аутизацию;
разрыхление социальных связей.
Следовательно, чем «мягче» дефицитарная симптоматика, тем «сигнализация» дефекта значительнее. Медленное, постепенное развитие болезни, стойкость ремиссии создают значительно больше компенсаторных возможностей.
Умение оценить в работе с больным «сигнализацию дефекта» и использовать ее при реализации ИПР является важной задачей социального психиатра.
Второй принцип — прогрессивная мобилизация защитных, «запасных» компенсаторных возможностей личности.