В социальной психиатрии базисом всех реабилитационных программ при шизофрении является состояние ремиссии.
В период ремиссии в наиболее полном объеме должна реализоваться ИПР по всем трем аспектам: медико-биологическому, социальному и психологическому.
В ремиссии оценивается стойкость и выраженность ограничений жизнедеятельности, решаются наиболее сложные вопросы дееспособности, а порой и вменяемости.
В социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях выделяют:
этап формирования ремиссии;
этап становления ремиссии;
этап стабилизации ремиссии;
а также тип ремиссии как стойкое, достаточно стабильное состояние.
Динамический подход к типу ремиссии обусловливает изменение врачебно-реабилитационной тактики. На каждом этапе послабления симптоматики необходима коррекция не только лекарственной терапии, но и конкретных социально-психологических мероприятий.
Состояние ремиссии следует отграничивать от:
исходного состояния;
дефекта;
негативной (дефицитарной) симптоматики.
Представление о дефекте как «необратимом выпадении вследствие процесса» (М. О. Гуревич), «утрате лучшего, что составляло личность больного — живость и деятельность, деликатность и предприимчивость» (С. С. Корсаков, 1901) к концу XX века оказалось малоинформативным и недостаточным.
Действительно, трудно представить, что личность — это головка сыра, а болезнь, как мышь, выела кусок и оставила «дефект».
Поэтому в социальной психиатрии крайне важно положение Д. Е. Мелихова (1963), подчеркивавшего, что дефект не следует понимать только как «минус».
Понимание дефекта в социальной психиатрии и МСЭ при психических болезнях рассматривается в рамках типа ремиссии.
Тип ремиссии — сложный, стойкий симптомокомплекс, развивающийся в процессе течения заболевания, в формировании которого участвуют дефицитарная и остаточная позитивная симптоматика, сохранные структуры личности и компенсаторные личностные механизмы.
Следовательно, оценка степени ограничения жизнедеятельности, экспертное решение, ИПР, социальный прогноз в значительной мере обусловлены типом дефекта, его степенью выраженности, типологией (особенностями) и компенсаторными возможностями.
В социальной психиатрии и МСЭ принято выделять:
астенический тип ремиссии;
параноидный;
апато-абулический;
психопатоподобный.
Астенический тип ремиссии (около 28 %) — вследствие патоморфоза шизофрении, увеличения числа «легких» вялотекущих форм первый по частоте. Характеризуется:
дефицитарная (негативная) симптоматика невелика;
остаточных стигмов обострения не прослеживается;
интеллектуальный потенциал сохранен;
сохранены прежние жизненные и профессиональные знания, навыки, опыт;
мотивация (цели, идеалы, установки) личности не изменились;
имеется снижение энергетического потенциала личности;
формируется астенический личностный радикал (неуверенность, психастеничность, некоторая аутизация, истощаемость и утомляемость в деятельности, обусловленная апатическим компонентом).