Обсуждая вопрос о вкладе психоанализа в создание новой концепции шизофренических психозов, прежде всего следует вспомнить о том, что встреча психоанализа и психиатрии произошла в период первых психоаналитических открытий Фрейда. Тогда в результате длительных исследований Крепелин разработал систематику психиатрических заболеваний, в которой прочное место занимал психоз «dementia praecox». В 1911 году Э. Блейлер расширил это название болезни до «группы шизофрении», учитывая то, что психозы, составляющие отдельную клиническую группу, могут возникать не только в ранние (praecox), но и в более поздние периоды жизни, что они различаются по проявлениям и характеру течения и не всегда приводят к деменции.
Термином «шизофренический» Блейлер обозначает одно из важнейших проявлений болезни: расщепление и разделение различных психических функций, относящихся к Я, прежде всего мышления, чувств и воли. Кроме того, в своей теории шизофрении Блейлер использовал отдельные психоаналитические данные, после чего совместно с К. Г. Юнгом (Bleuler, Jung 1908) описал ряд симптомов шизофрении, в частности бредовые идеи и галлюцинации, как в той или иной мере неудачные попытки приспособления, о которых можно судить на основе душевного состояния, и свел их к аффективным психическим комплексам. В качестве вторичных симптомов он отличает их от первичных, то есть от тех, что «непосредственно вызывают» процесс болезни. Тем самым заложенная Крепелином клиническая психиатрия и психоанализ, изучающий мотивационную систему и бессознательные психические процессы, в своем развитии пошли по разным путям, а потому еще в 1953 году Цутт говорил о незыблемости противоположных позиций Крепелина и Фрейда.
Что касается проблемы шизофрении, то эта противоположность и по сей день проявляется в следующей отчасти альтернативной постановке вопросов, ответ на которые нельзя дать без учета исходных позиций соответствующих исследовательских направлений:
Являются ли шизофренические психозы следствиями пока еще неизвестного физического недуга, в большинстве случаев ведущего к процессуально обусловленному Дефекту? Ученые во всем мире до сих пор не могут однозначно объяснить тот факт, что, несмотря на значительные успехи фармакологического лечения, этиология этой болезни по-прежнему не ясна. Или, быть может, в случае шизофрении речь идет о душевно-психических нарушениях, возникновение, текущее и конечное
состояние которых можно в достаточной мере объяснить, исходя из процессов, понимаемых психологически, причем основную ориентацию — в соответствии с темой данной статьи — призван дать психоанализ?