Если психоаналитическое лечение все же проводится, вновь возникает старый спор, в котором в пользу позиции каждой из сторон можно привести высказывания целого списка авторов: во-первых, нужны ли какие-нибудь модификации и, во-вторых, есть ли от них какой-нибудь прок? В любом случае здесь остаются теоретические и практические проблемы. В принципе речь идет о переносе мер, усиливающих и укрепляющих Я. При выраженной зависимости стационарное лечение, как правило, является неизбежным. В качестве аналитической терапии оно имеет смысл только тогда, когда проводится в клинической среде, организованной по соответствующим психоаналитическим правилам. Принципы такого лечения изложил в своей классической работе «Психоаналитическое лечение в клинике» Зиммель (Simmel 1928). В ней он предвосхитил идеи, к которым в аспекте терапевтического сообщества обращаются и поныне. Также и другие авторы занимались проблемой стационарного лечения (Knight 1938, Meerloo 1952, Weijl 1944, de Mijolla, Shentoub 1973).
Здесь мы обнаруживаем существенные расхождения даже в принципиальных вопросах, например: следует ли с точки зрения техники терапии занимать, по отношению к злоупотреблению алкоголем позицию терпимости (Найт) или строгого запрета (Мерло)?
В целом можно сказать, что при лечении наркоманов необходимо учитывать глубину их расстройства, нарциссическую уязвимость с низкой толерантностью к фрустрации, а также считаться с постоянной возможностью рецидивов и даже угрозой прерывания лечения.
Поэтому внешние и внутренние нагрузки, в том числе исходящие от терапевта, должны дозироваться с крайней осторожностью и применяться своевременно. Цели — укрепления Я — можно достичь только в том случае, если пациенту удается развить позитивный перенос, причем нельзя избежать того, что какое-то время терапевт сам будет выступать в качестве «наркотика». Тем самым он получает возможность интроецироватьсг;в качестве «доброго объекта».
Чтобы добиться этого, зачастую нельзя обойтись перед аналитическим лечением без подготовительной стадии, где терапевт выступает, с одной стороны, скорее как помощник в преодолении аффектов, с другой — как помощник в обращении с внешней реальностью. Важной целью лечения является понимание регрессивных аффектов и регрессивных объектных отношений. Регрессии же к магическому мышлению способствуют амбивалентность, страх агрессии и необходимость жесткой инкапсуляции репрезентантов объектов. Сложность контрпереноса обусловлена главным образом агрессией, порождаемой бесконечными и ненасытными оральными фантазиями, и терапевт подвергается постоянной опасности дать слишком много или слишком мало. Пациент должен отказаться от своей магической веры, что токсические объекты являются самыми надежными. Но это возможно лишь при понимании их функции и связанных с ними фантазий, и только тогда направленные на наркотики импульсы удается обратить в позитивную сферу. Из-за глубокого расстройства объектных репрезентаций все наркоманы реагируют на смену терапевта или на прерывание лечения (например, в связи с отпуском) необычайно болезненно, поэтому также и в рамках психоанализа или аналитически ориентированной терапии всегда должны быть врачи для срочной подмены.