После внимательного рассмотрения этих основных пунктов не остается сомнения в том, что для многих наркоманов психоаналитически направленная беседа, психоаналитическая фокальная терапия или психоаналитическая психотерапия имеют решающее терапевтическое значение, поскольку психоанализ поныне остается единственной формой терапии, где действительно пытаются проработать глубокие регрессивные конфликты Как известно, в настоящее время все чаще используется также психоаналитически ориентированная групповая терапия.
Ее эффективность, помимо прочего, зависит оттого, удастся ли наряду с отдельными интеракциями проработать глубинные регрессивные желания и проблемы, связанные с терапевтом и группой.
Психоаналитическая теория в каждом случае позволяет исследовать существующие терапевтические подходы с точки зрения их психодинамически воздействующих факторов, обосновать их с научных позиций, критически оценить и, кроме того, выявить некоторые ошибки.
Так, удовлетворение, к которому стремится наркоман, в конечном счете оказывается неосуществимым, из-за чего, в сущности, он остается неудовлетворенным и в рамках терапии. Отчаянное стремление к этому удовлетворению становится источником чрезмерных требований к человеку, занимающемуся лечением наркомана.
Именно у наркомана — это следует еще раз подчеркнуть особо — главная проблема заключается в том, что человек, не имеющий аналитического образования и пытающийся ему помочь, в форме контрпереноса оказывается вовлечен в его проблематику. Ему проективно навязывается либо роль родителей, которые должны испытывать вину, и тогда он сам начинает отчаянно искать помощи, либо роль родителей, резко отвергающих несоразмерные требования.
Отчасти этим объясняются и различные терапевтические стили в разных клиниках и у отдельных врачей, а также разные стили внутри одного лечебного учреждения: стиль невмешательства, с одной стороны, и строгая регламентация — с другой. Еще одна опасность заключается в том, что терапевт — особенно это типично для лечения молодых наркоманов — сознательно или бессознательно идентифицируется с установкой протеста у пациента и тем самым с аналитической точки зрения вовлекается в процесс проективной идентификации.
При этом оба, терапевт и пациент, могут оказаться вовлечены в процесс сим-биотического слияния, который удовлетворяет бессознательные инфантильные желания, но не приводит к прогрессивному терапевтическому развитию патодинамики. В такого рода крайних случаях индивидуальная зрелость подменяется общим политическим сознанием и активностью. На примере анонимных алкоголиков Зиммель (Simmel 1948) попытался добиться терапевтического успеха на основе внутреннего сообщества, в котором алкоголь табуирован и где создается новая религия в значении нового Я-идеала — в этом смысле анонимные алкоголики представляют собой защитное эрзац-образование.