Рациональный (ситуативно-адекватный) тип реагирования характеризуется сочетанием признаков как активного, так и пассивного типов.
Основным для больного является стремление адаптироваться к новой социально-психологической ситуации. При этом возможно не только наличие, но и отсутствие критики.
Эмоционально-волевой и интеллектуальный потенциал особого значения не имеют.
Важен психологический аспект реабилитации — постановка конкретных реабилитационных целей, этапность, принцип партнерства.
Больные принимают достаточно активное участие в поддерживающей терапии, в решении вопросов профилактики обострений.
Имеется адекватная оценка возможностей социальной реабилитации (профессиональной, трудовой, семейной и т. д.).
При стойких ремиссиях в рамках указанных типов реагирования возможны и четко очерченные клинические состояния.
/. Кратковременные ухудшения («колебания» по Д. Е. Мелехову) в эмоционально-волевой сфере:
впервые описаны Майер-Гроссом, в дальнейшем — О. В. Кербиковым, Г. В. Зеневичем, Д. Е. Мелеховым, Г. Я. Авруцким и др.;
характерно ухудшение состояния без видимой причины;
«подвижки» процесса не происходит;
купируются самостоятельно;
их происхождение, возможно, связано с биоритмами организма;
продолжительность — 3—5 дней.
Основные клинические варианты:
а) нарастание вялости, апатии, некоторой двигательной заторможенности, ухудшение осмысления, снижение настроения, как следствие расстройства продуктивной деятельности;
б) нарастание раздражительности, гневливости, двигательного беспокойства и расторможенности, суетливости;деятельность малопродуктивна.
Возможна цикличная смена таких состояний. Крайне важно отдифференцировать от обострения заболевания.
2. Реактивные состояния — реакции постпсихотической личности на фрустрирующую ситуацию. Для социального психиатра вопрос не теоретический (Д. Е. Мелехов). Важно отграничить от обострения основного заболевания. Проблемой много занимались судебные психиатры (И. Ф. Случевский, С. М. Бунеев, Н. И. Фелинская и др.).
Реактивные состояния чаще развиваются при астеническом и психопатоподобном типах ремиссии.
Значительным фрустрирующим фактором может быть сама экспертная ситуация (судебная, военная, медико-социальная).
Возможен как психотический, так и непсихотический уровень реагирования, наиболее часты:
истерические реакции — мутизм, амблиопия, истерические монопарезы и плегии, заикание и т. д.;
псевдодементный и пуэрильный рисунок поведения;
истерическая (реактивная) депрессия с характерной симптоматикой;
ипохондрические формы реагирования.