В отличие от реабилитационной направленности деятельности социального психиатра МСЭ имеет ряд особенностей. К ним можно отнести:
высокую социальную значимость для свидетельствуемого экспертного решения;
однократность экспертного контакта;
работу в системе «свидетельствуемый—группа (комиссия)»;
установку врачей-экспертов на решение конкретной экспертной задачи;
установку свидетельствуемого на достижение значимой для него социальной цели;
возможное присутствие организатора социальной работы, психолога, реабилитолога и т. д.
Отмеченные выше особенности характерны не только для МСЭ, но и для других видов экспертизы: военной и судебной психиатрической (кроме реабилитационной направленности).
Возвращаясь к актуальным проблемам современной МСЭ, к новым подходам при оценке ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов, вопросам их социальной защиты, целесообразно выделить несколько «болевых точек».
Прежде всего, обращает внимание стремление многих специалистов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и бюро МСЭ перенести методологию врачебно-трудовой экспертизы на современную медико-социальную экспертизу. Попытка «влить новое вино в старые мехи», как известно, обычно ни к чему хорошему не приводит — «и вино портится, и мехи начинают протекать». Подобное сужение экспертного подхода вновь возвращает систему социальной защиты к «человеку-винтику» — варианту «трудоспособен—нетрудоспособен». Гораздо более широким понятием является ограничение жизнедеятельности, позволяющее осуществлять анализ функциональных возможностей свидетельствуемого в таких типовых жизненных ситуациях, как самообслуживание, передвижение, образование, работа, ориентация и т. д., который требует совершенно иных подходов к формированию клинико-экспертного диагноза и обоснованию экспертного решения.
Почти полное отсутствие серьезных исследований и научно-методических разработок для МСЭ при психических болезнях также вызывает значительные трудности при решении экспертных и реабилитационных задач. Попытки использовать старые, традиционные, наработанные десятилетиями представления, которые принципиально не «вписываются» в методологию современной МСЭ, также можно считать малопродуктивными.