Поскольку основным феноменом, дезадаптирующим человека, является заболевание, представляется целесообразным начать с клинико-функционального диагноза.
Понимая болезнь как стойкое нарушение био-социо-психологического гомеостаза индивида вследствие патологического процесса, приводящее к ограничению жизнедеятельности, не представляется возможным ограничиться ее нозологической принадлежностью.
Следовательно, развернутый клинико-функциональный диагноз должен включать:
основные синдромы, ограничивающие жизнедеятельность;
их стойкость и степень выраженности;
нозологическую принадлежность болезни;
ее тип и темп течения (если таковые прослеживаются) — так называемый «реабилитационный прогноз»;
наличие неблагоприятного патопластического фона («почва», на которой развивается патологическое состояние);
наличие осложняющего фактора (иного текущего заболевания, влияющего на клинику и течение основной нозологической формы).
При этом следует подчеркнуть, что заболевание дезорганизует деятельность через синдромы, их сочетание, особенности и выраженность. Следовательно, медико-биологический аспект реабилитации в социальной психиатрии будет ориентирован на ликвидацию этих синдромов или уменьшение их дезадаптирующего воздействия.
Тип и темп течения заболевания, наличие осложняющего фактора или патопластического фона участвуют в формировании реабилитационного прогноза.
Поскольку в социальной психиатрии ИПР реализует сам больной, который является активным действующим началом реабилитации, понятно, что в представление о реабилитационном диагнозе в целом входит психологический «диагноз», который включает:
психологический «портрет» (оценку в реабилитационных целях структур личности и ее особенностей);
патопсихологический анализ форм реагирования личности;
оценку (реабилитационную) состояния психических процессов (память, внимание, эмоционально-волевая сфера, интенция мышления);
психологический анализ внутренней модели болезни (аутопсихологическая картина болезни, амбивалентность переживания болезни, тип реакции личности на болезнь, отношение к болезни, переживание болезни во времени).
Подробнее внутренняя модель болезни изложена в наших публикациях по проблеме «личность и болезнь».