При средней (умеренной) степени:
основной дезадаптирующий феномен — частые срывы социальной адаптации, прежде всего в ситуациях «образование» и «работа», вследствие личностных расстройств, особенно в системе отношений «Я»—«группа».
Реализация ИПР наталкивается на серьезные трудности и требует особого внимания к проблеме трудоустройства. Экспертное решение обусловлено не только степенью выраженности психопатоподобной симптоматики, но и реальной стойкостью и длительностью деятельности в ситуациях «образование» и «работа». Социальная защита обычно осуществляется в рамках третьей или второй группы инвалидности.
Выраженная степень психопатоподобных расстройств характеризуется присоединением формальных расстройств мышления, что ведет к дезорганизации целенаправленной деятельности, вследствие чего возникает необходимость определения второй группы инвалидности.
При формировании и реализации ИПР для лиц с психопатоподобным типом ремиссии следует особое внимание уделять профессиональной переориентации и рациональному трудоустройству по типу «второй жизни». Психологический аспект реабилитации малопродуктивен.
5. Псевдоорганический тип ремиссии — встречается значительно реже (6—8 %) и признается не всеми авторами.
Однако в социальной психиатрии и МСЭ его целесообразно выделять.
Он характеризуется сочетанием органической симптоматики непсихотического регистра (ПОС) в различных вариантах и типичными для шизофрении расстройствами мышления, снижением энергетического потенциала.
При ЭПО выявляются:
расстройства памяти и внимания (объем, распределяемость, переключение, широта);
интеллектуальный потенциал снижен;
возможна утрата прошлых знаний, навыков и умений;
новые знания приобретаются крайне трудно;
психические процессы тугоподвижны;
энергетический потенциал личности невысок;
отчетливо выявляется дискордантность мышления;
однако прежняя мотивация и направленность сохранены, в частности — социально-трудовая;
формируется склонность к типовым, штампованным формам деятельности, элементарным однотипным операциям;
при достаточной компенсации могут устойчиво себя обслуживать, иногда длительно работать в специально созданных условиях.
Подобный тип дефекта встречается при шизофрении, осложненной церебральным атеросклерозом, последствиями ЧМТ, нейроинфекции и другой органической патологией. Реабилитационный потенциал личности (интеллектуальный и эмоциональноволевой) невысок.
При легкой степени обычно имеется критика к ПОС, однако больные нуждаются в социальной защите (ограничения жизнедеятельности в ситуациях «работа», «передвижение», «общение» первой, второй степени).
Средняя (умеренная) степень выраженности данного типа ремиссии ведет к значительной утрате способности пользоваться прошлыми знаниями, что в сочетании с дефицитарной симптоматикой эндогенного генеза ведет к ограничению жизнедеятельности второй степени.
Выраженная степень характеризуется не только утратой прошлых знаний, расстройствами памяти, внимания, но и комбинацией негативной симптоматики с отсутствием критики к поведению, что нередко требует социальной защиты в рамках первой группы инвалидности (необходимость постоянного постороннего надзора и ухода).